Менструації нерегулярні останні 8 місяців, останнім часом турбує нічна пітливість, припливи кілька разів на добу, зниження лібідо, збільшення ваги на 8 кг за останні півроку. Зазначає відчуття серцебиття, лабільність артеріального тиску – періодичні стрибки тиску до 160/100 мм.рт.ст. на погоду

• ІМТ - 30,3, окружність талії - 98 см.
• АТ на момент огляду 128/85 мм.рт.ст.
• На правій н/к варикозне розширення вен - вираженість судинної сітки
• Спадковий анамнез не обтяжений зі сторони серцево-судинної патології
• Загальний і біохімічний аналіз крові - показники в межах референтних значень
• Тригліцериди - 1,8 ммоль / л (норма <1,7), холестерин - 5,4 ммоль / л (норма <5), ЛПВЩ 1,1 ммоль / л (норма> 1,2), ЛПНЩ 3,4 ммоль / л (норма <3)
• ТТГ - 1,7 МКОД/мл (норма 0,4-4,0)
• 25 (ОН) D3 - 72 нмоль/л (<50 дефіцит, 50 - 75 недостатність)
• Глюкоза натще - плазма, венозна 4,9 ммоль/л (норма 4,1-6,0 натщесерце)
• Індекс НОМА 2,3 (норма <2,5)
• УЗД ОМТ: ендометрій лінійний, товщина ендометрію - 4,8 мм; в яєчниках поодинокі фолікули
• УЗД вен нижніх кінцівок: прояви варикозного розширення вен н/к. Прохідність збережена на всьому протязі з двох сторін.
• Мамографія: BIRADS 1
• Pap-test - NILM

Скарги на приливи жару, що супроводжуються відчуттям "нестачі повітря" до 3 разів на день. Стала "невпевненою в собі", відзначає забудькуватість і дратівливість. 3 місяці тому почала прийом фітопрепаратів з приводу клімактеричного синдрому легкого ступеня, полегшення не настало. Менопауза 1 рік.

З анамнезу життя: хронічні захворювання заперечує. Не палить.

Гінекологічний анамнез: 2 вагітності. Пологи 1 (2005 - кесарів розтин). Аборти 1. Діатермокоагуляція шийки матки з приводу рецидивуючої ектопії шийки матки 15 років тому.

УЗД молочних залоз: у лівій залозі визначаються утворення з чіткими, рівними контурами, зниженої ехогенності, однорідної структури, розмірами: на 2 години в 2 см від краю ареоли – 0,8 і 1,2 см в d, під соском - два поруч розташованих утворення загальним розміром 2,04 * 1,2 см. У правій залозі, в верхньо-внутрішньому квадранті краю молочної залози визначається утворення з чіткими, рівними контурами, однорідної структури, зниженої ехогенності, що дає бічні тіні, розміром 0,7 * 0,45 см; при дослідженні в режимі кольорового доплерівського картування внутрішні колірні локуси кровотоку не візуалізується.

Онкологічний сімейний анамнез обтяжений: бабуся по материнській лінії - рак молочної залози (робота в «гарячому» ливарному цеху).

Обстежена на мутацій в генах BRCA1 і BRCA2 - не виявлено.

УЗД органів малого тазу: ендометрій 4 мм, однорідний. Праві придатки без особливостей. У лівому яєчнику визначається фолікул розміром 0,9 см.

УЗД щитоподібної залози: без патологічних змін.

Лабораторно-інструментальне дослідження:

ФСГ 78 мМО/мл

Пролактин 13,8 нг/мл

СА-15-3 20 ОД/мл

Ріст 166 см, вага 57 кг

Скарги на біль у попереку, в великих суглобах рук і ніг. Проходила лікування у ревматолога з приводу ревматоїдного артриту. Направлена ​​на рентгенівську денситометрію ревматологом.

Менопауза природна з 50 років. МГТ приймає останні 7 років. Припинила прийом у зв'язку з виявленням фіброаденоми молочної залози, підозрілої на СА. Прооперована, підтвердився діагноз доброякісного утворення.

У зв'язку з посиленням больового суглобового синдрому пацієнтка хоче «повернутися» до прийому МГТ. Переломи заперечує. сГКС і тиреоїдні гормони не приймає. Сімейний анамнез по переломам шийки стегна не обтяжений.

Денситометричні показники мінеральної щільності кісткової тканини в діапазоні остеопорозу в хребті, стегнах (в т.ч. шийках стегон) і кістках передпліччя; системний остеопороз (втрати МЩКТ в кістках центрального і периферичного скелету).

Дані соматичного анамнезу - не обтяжений. Сімейний анамнез тромбозів і онкологічних ризиків не має.

Лабораторна діагностика в межах референтних значень.

Менопауза 3 роки

Скаржиться на підвищену стомлюваність, слабкість, набряки обличчя, збільшення ваги на 25 кг за останні 4 роки , підвищення АТ до 140/90 мм.рт.ст

В анамнезі - СПКЯ, три гістероскопії з приводу гіперплазії ендометрію, лікування не приймала.

ІМТ 28,1. Останній рік прагне до зниження ваги, застосовуючи фізичні вправи, правильне харчування, але вдається схуднути максимум на 3 кг

Лабораторне обстеження:

• Загальний і біохімічний аналіз крові - N
• Тригліцериди – 2,1 ммоль/л (норма < 1,7), холестерин – 6,1 ммоль/л (норма < 5), ЛПВЩ 1,4 ммоль/л (норма > 1,2), ЛПНЩ 3,3 ммоль/л (норма < 3)
• ТТГ – 5,1 мкОд/мл (норма 0,4-4,0); Т3, Т4 – норма; АТТПО – 139 Од/мл (<39 негативний)
• Пролактин - 11 нг/мл ( норма 2,8-29,2 нг/мл)
• 25(ОН)D3 - 46 нмоль/л (<50 дефіцит, 50 - 75 недостатність)
• Глюкоза натще - плазма, венозна 6,5 ммоль/л (норма 4,1-6,0 натщесерце)
• Індекс НОМА – 3,1 (норма <2,5)
• Цитологія: NILM. ВПЛ-
• УЗД ОМТ: ендометрій лінійний, товщина– 3,7 мм; яєчники – інволютивні зміни
• Мамографія: вікові зміни (BIRADS 1)

Пацієнтка 50 років. Вага 82 кг (додала у вазі 5 кг за 2 місяці – «заїдає стрес»).

Страждає на панічні атаки, що виникли на тлі стресу (шлюборозлучний процес).

Знаходиться в депресії, причину розлучення бачить в собі, оскільки стала «мало приділяти уваги чоловіку», не змогла народити дитину.

Протягом останніх 6-7 місяців відзначає появу нападів прискореного серцебиття, відчуття безпричинного страху і паніки, оніміння кінцівок, поява запаморочення і нудоти, також відзначає появу нападів жару, що супроводжуються підвищеною пітливістю. Намагається відразу дзвонити і інформувати чоловіка про проблему.

Менструації відсутні протягом року. Вагітностей - 2, пологи - 0, була позаматкова вагітність - 2 (видалені обидві маткові труби). 3 спроби ЕКЗ - без результату

ІМТ 28, Окружність талії 90 см

АТ 120/80 125/80 мм рт.ст. Пульс 90 ударів за хвилину, задовільних властивостей

Гінекологічний огляд: визначається сухість слизової піхви, атрофічні зміни слизової піхви. Слизова легко травмується. При розпитуванні - пацієнтка відмовляла чоловіку в близькості через болісні відчуття під час статевого акту.

Лабораторне обстеження:

ФСГ 92 мМЕ/мл

ТТГ – 3,1 мкОд/мл (норма 0,4-4,0)

Естрадіол 45 пг/мл

25 гідроксивітамін Д 6 нг/мл

УЗД органів малого тазу: ендометрій 3 мм однорідний

УЗД щитоподібної залози: ехо-ознаки дифузних змін тканини щитоподібної залози.

Мамографія: вікові зміни інволютивного характеру.

ЕКГ: синусова тахікардія, помірні порушення реполяризації міокарду лівого шлуночка

Звернулася зі скаргами на припливи. Остання менструація 6 місяців тому. Яку МГТ і дозу слід обрати?

Звернулася зі скаргами на припливи і сухість піхви. Остання менструація 3 роки тому. Яку МГТ і дозу можна обрати?

Почалися припливи. Менструації нерегулярні. Приймає КОК 1 рік з приводу лікування АМК. Скарг не має. Чи можна перевести на МГТ? (оберіть варіант МГТ)

Як довго можна приймати МГТ?

Чи є варикозне розширення вен протипоказанням для призначення системної МГТ?

Чи можливе призначення МГТ за наявності фіброзно-кістозної хвороби молочних залоз?