Менструації нерегулярні останні 8 місяців, останнім часом турбує нічна пітливість, припливи кілька разів на добу, зниження лібідо, збільшення ваги на 8 кг за останні півроку. Зазначає відчуття серцебиття, лабільність артеріального тиску – періодичні стрибки тиску до 160/100 мм.рт.ст. на погоду
Скарги на приливи жару, що супроводжуються відчуттям "нестачі повітря" до 3 разів на день. Стала "невпевненою в собі", відзначає забудькуватість і дратівливість. 3 місяці тому почала прийом фітопрепаратів з приводу клімактеричного синдрому легкого ступеня, полегшення не настало. Менопауза 1 рік.
З анамнезу життя: хронічні захворювання заперечує. Не палить.
Гінекологічний анамнез: 2 вагітності. Пологи 1 (2005 - кесарів розтин). Аборти 1. Діатермокоагуляція шийки матки з приводу рецидивуючої ектопії шийки матки 15 років тому.
УЗД молочних залоз: у лівій залозі визначаються утворення з чіткими, рівними контурами, зниженої ехогенності, однорідної структури, розмірами: на 2 години в 2 см від краю ареоли – 0,8 і 1,2 см в d, під соском - два поруч розташованих утворення загальним розміром 2,04 * 1,2 см. У правій залозі, в верхньо-внутрішньому квадранті краю молочної залози визначається утворення з чіткими, рівними контурами, однорідної структури, зниженої ехогенності, що дає бічні тіні, розміром 0,7 * 0,45 см; при дослідженні в режимі кольорового доплерівського картування внутрішні колірні локуси кровотоку не візуалізується.
Онкологічний сімейний анамнез обтяжений: бабуся по материнській лінії - рак молочної залози (робота в «гарячому» ливарному цеху).
Обстежена на мутацій в генах BRCA1 і BRCA2 - не виявлено.
УЗД органів малого тазу: ендометрій 4 мм, однорідний. Праві придатки без особливостей. У лівому яєчнику визначається фолікул розміром 0,9 см.
УЗД щитоподібної залози: без патологічних змін.
Лабораторно-інструментальне дослідження:
ФСГ 78 мМО/мл
Пролактин 13,8 нг/мл
СА-15-3 20 ОД/мл
Ріст 166 см, вага 57 кг
Скарги на біль у попереку, в великих суглобах рук і ніг. Проходила лікування у ревматолога з приводу ревматоїдного артриту. Направлена на рентгенівську денситометрію ревматологом.
Менопауза природна з 50 років. МГТ приймає останні 7 років. Припинила прийом у зв'язку з виявленням фіброаденоми молочної залози, підозрілої на СА. Прооперована, підтвердився діагноз доброякісного утворення.
У зв'язку з посиленням больового суглобового синдрому пацієнтка хоче «повернутися» до прийому МГТ. Переломи заперечує. сГКС і тиреоїдні гормони не приймає. Сімейний анамнез по переломам шийки стегна не обтяжений.
Денситометричні показники мінеральної щільності кісткової тканини в діапазоні остеопорозу в хребті, стегнах (в т.ч. шийках стегон) і кістках передпліччя; системний остеопороз (втрати МЩКТ в кістках центрального і периферичного скелету).
Дані соматичного анамнезу - не обтяжений. Сімейний анамнез тромбозів і онкологічних ризиків не має.
Лабораторна діагностика в межах референтних значень.
Менопауза 3 роки
Скаржиться на підвищену стомлюваність, слабкість, набряки обличчя, збільшення ваги на 25 кг за останні 4 роки , підвищення АТ до 140/90 мм.рт.ст
В анамнезі - СПКЯ, три гістероскопії з приводу гіперплазії ендометрію, лікування не приймала.
ІМТ 28,1. Останній рік прагне до зниження ваги, застосовуючи фізичні вправи, правильне харчування, але вдається схуднути максимум на 3 кг
Лабораторне обстеження:
Пацієнтка 50 років. Вага 82 кг (додала у вазі 5 кг за 2 місяці – «заїдає стрес»).
Страждає на панічні атаки, що виникли на тлі стресу (шлюборозлучний процес).
Знаходиться в депресії, причину розлучення бачить в собі, оскільки стала «мало приділяти уваги чоловіку», не змогла народити дитину.
Протягом останніх 6-7 місяців відзначає появу нападів прискореного серцебиття, відчуття безпричинного страху і паніки, оніміння кінцівок, поява запаморочення і нудоти, також відзначає появу нападів жару, що супроводжуються підвищеною пітливістю. Намагається відразу дзвонити і інформувати чоловіка про проблему.
Менструації відсутні протягом року. Вагітностей - 2, пологи - 0, була позаматкова вагітність - 2 (видалені обидві маткові труби). 3 спроби ЕКЗ - без результату
ІМТ 28, Окружність талії 90 см
АТ 120/80 125/80 мм рт.ст. Пульс 90 ударів за хвилину, задовільних властивостей
Гінекологічний огляд: визначається сухість слизової піхви, атрофічні зміни слизової піхви. Слизова легко травмується. При розпитуванні - пацієнтка відмовляла чоловіку в близькості через болісні відчуття під час статевого акту.
Лабораторне обстеження:
ФСГ 92 мМЕ/мл
ТТГ – 3,1 мкОд/мл (норма 0,4-4,0)
Естрадіол 45 пг/мл
25 гідроксивітамін Д 6 нг/мл
УЗД органів малого тазу: ендометрій 3 мм однорідний
УЗД щитоподібної залози: ехо-ознаки дифузних змін тканини щитоподібної залози.
Мамографія: вікові зміни інволютивного характеру.
ЕКГ: синусова тахікардія, помірні порушення реполяризації міокарду лівого шлуночка
Звернулася зі скаргами на припливи. Остання менструація 6 місяців тому. Яку МГТ і дозу слід обрати?
Звернулася зі скаргами на припливи і сухість піхви. Остання менструація 3 роки тому. Яку МГТ і дозу можна обрати?
Почалися припливи. Менструації нерегулярні. Приймає КОК 1 рік з приводу лікування АМК. Скарг не має. Чи можна перевести на МГТ? (оберіть варіант МГТ)
Як довго можна приймати МГТ?
Чи є варикозне розширення вен протипоказанням для призначення системної МГТ?
Чи можливе призначення МГТ за наявності фіброзно-кістозної хвороби молочних залоз?